评价组合式外固定架对胫骨开放性粉碎骨折的治疗效果。方法
118例患者全部为胫骨开放性粉碎骨折。按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB11例,所有病例均采用组合式外固定架固定。尽量保护碎骨块血运。结果
全部病例均获得随访,随访时间7~26月,平均12.8月。骨折愈合时间2.5~9月,平均5.6月。按照Johner-wruhs评价法:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差为0例。优良率95.7%,针道感染21例,成角畸形大于10°4例。结论
组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折手术操作简单,创伤小,固定可靠,骨折愈合率高,感染率低,同时便于伤口的后续处理,是治疗胫骨开放性粉碎性骨折安全有效的方法。
【关键词】胫骨 开放性粉碎骨折 组合式外固定架 外科手术
胫骨表面软组织覆盖少,开放骨折临床常见,尤其是Ⅱ型、Ⅲ型骨折使用钢板螺钉或髓内钉内固定感染率高且有感染扩散的危险。采用组合式外固定架治疗既可以保护骨折块残留血运,迅速使骨折达到复位固定,避免软组织的进一步损伤,降低感染率,又便于伤口的后续处理和其他脏器的及时治疗。我院自2006年1月至2011年1月应用组合式外固定架治疗胫骨开放性骨折118例,取得满意疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：本组118例胫骨开放性粉碎骨折患者,男性77例,女性41例,年龄8~71岁,平均33.4岁。损伤原因:车祸伤76例,砸伤31例,坠落伤9例,扭伤2例。开放损伤程度按Gustilo分类:Ⅱ型82例,ⅢA25例,ⅢB11例。伤后距手术时间: 3~18 h,平均7.2h。
1.2 手术方法：本组患者全部采用组合式外固定架固定,选用硬膜外或全身麻醉,术前及术中静脉给予抗生素,去除所有坏死皮肤、肌腱、筋膜及肌肉。皮肤套状撕脱,将皮肤削薄后戳孔原位缝合。皮肤缺损处延期游离植皮或采用对侧腓肠肌皮瓣覆盖创面,清创完成后固定骨折。骨折复位后,对胫骨上段骨折于平台下2 cm交叉穿3.5mm克氏针,克氏针交叉角度不小于25°,放置半环,穿针时避免损伤腓总神经,骨折远端根据骨折稳定程度选用2~4枚4 mm锥形螺纹半针固定,然后以直杆及斜弓形成三维立体固定。对胫骨下段骨折,于踝穴上2 cm处穿交叉针,放置半环,对严重粉碎性骨折采用近远端分别穿交叉针,放置2个半环,拧入2~6枚4 mm锥形螺纹针,形成空间四面体的稳定固定。复位困难或有软组织嵌插者,采取小切口(2~4 cm)直视下复位。若无其他禁忌,术后即可扶双拐下地并行膝关节功能锻炼。
2 结果
本组随访7~26月,平均12.8月,骨折全部愈合,平均骨折愈合时间5.6月(2.5~9月),按Johner-wruhs评价法［1］:优82例(69.5%),良31例(26.3%),中5例(4.2%),差0例,优良率95.7%。针道感染21例,其中18例为浅表性感染,经局部换药,口服抗生素治疗后痊愈。3例深部感染,取出固定针,在局麻下于邻近部位穿针固定,感染部位换药引流,口服抗生素治疗后痊愈。锥形螺纹半针松动9例,其中7例经旋紧固定后未影响外固定系统的稳定性, 2例经旋紧后仍松动,于邻近部位在局麻下,更换锥形螺纹半针达到稳定固定,术后4例成角大于10°,透视下调整外固定架得到纠正。
3.3 术后管理：外固定架-骨复合结构的稳定性随断端骨吸收及固定时间的延长逐步降低,势必对锥型螺纹半针产生不适当应力,增加半针松动、继发畸形,甚至断钉的发生率。根据骨折的复杂程度,术后定期随访非常重要,发现有松动的半针或不适当应力的存在,及时进行调整。另外,根据骨折端的稳定程度,术后尽早扶双拐部分负重,可保持骨折端的持续应力刺激,增加折块间的应力传导,缩短新生骨细胞的爬行距离,促进骨折愈合。一旦病人能达到无辅助支持的全部负重,轴向动力化外固定架系统,进一步增加应力的传导,刺激骨的形成。同时应降低骨质疏松的发生率,提高骨应变的强度,减少再骨折的发生。