巨结肠一经确诊，往往需要手术治疗，无论是一次性根治手术，还是先造瘘再根治。然而，手术后并非高枕无忧了，术后可能遗留下一些问题，其中便秘与污粪，这两种并发症是最常见，也是最让人烦扰的。教您如何处理先天性巨结肠术后的两大常见并发症。
先天性巨结肠术后便秘
先天性巨结肠术后出现便秘的原因有很多，包括肛门狭窄、手术没有切到位、肌鞘没有完全打开或术后粘连、拖出段肠管的血管张力过高导致肠管血液供应出现问题，从而导致拖出段肠管的神经节细胞变性等等。不同原因导致的便秘处理方式也是有区别的：
1.对于肛门狭窄造成的便秘，需要进行扩肛治疗；
2.对于手术没有切到位导致的便秘，需要重新手术；
3.对于神经节细胞变性导致的便秘，必须重新手术治疗。
由此我们可以看到，先天性巨结肠术后出现便秘，最重要的就是查明原因，一般情况下，大部分都是需要重新手术治疗的。只有因为肛门疤痕狭窄造成的便秘，可以进行扩肛治疗。通常扩肛能够缓解这类便秘。当便秘症状缓解时就可以逐渐减少扩肛次数并最终停止扩肛。
停止扩肛是一个循序渐进的过程。因为较长一段时间扩肛，孩子会形成一种依赖，要打破依赖就需要逐渐降低扩肛的频率，直至最后停掉。
一般而言，如果是肛门狭窄造成的术后便秘，开始需要每天扩肛1—2次。如果是十分严重的肛门狭窄造成的便秘，还需要其他的物理治疗。等到便秘的症状得到缓解后，扩肛的频率可以改为每2天一次，持续一段时间后，改为3天一次，以此类推，逐渐拉长扩肛的间期，从而让小孩逐渐脱离扩肛的刺激，自己建立正常的排便习惯。
当然前提是小孩扩肛有效，如果扩肛后仍然便秘，说明扩肛无效，则可能需要其他治疗，如洗肠，必要时需要进一步明确原因并可能需要重新手术。
先天性巨结肠术后污粪
先天性巨结肠术后污粪发生率约12%，表现为有正常的排便和控制，但常有小量粪便和粪汁玷污内裤。这种污粪现象，很有可能伴随患儿的一生。
对于这种并发症的处理，需要做钡剂灌肠检查及直肠肛管测压等检查，并结合以往的手术记录和检查报告，了解宝宝肠道排空功能、肠道蠕动功能、肛管静止压、肛管自主收缩能力，来分析术后污粪的原因。
如果手术后不久即出现污粪，可能与术后短期内肛门功能受到一定程度的手术的影响有关，多于数月后逐渐恢复。但大多数情况下，通过术后需要一段时间的恢复过程、饮食调节、排便习惯训练等措施，污粪现象可能会有明显改观并最终消失。
但如果污粪现象持续存在并有时候有加重的倾向，则有些情况还是需要医生处理，需要做进一步全面检查，包括核磁共振等影像学检查以期明确原因，并根据病因做出进一步处理决定，甚至需要再次手术处理，那么将会十分复杂。
当然，手术并不是解决污粪问题唯一的办法，况且手术本身还可能带来其他并发症或是后遗症，手术本身效果也有一定的不确定性，因此二次手术需要非常慎重。因此，如果污粪不是很严重，处理原则就是能不手术尽量不做手术。
巨结肠的分类
( l ）先天性巨结肠
最常见，占新生儿胃肠畸形的第2 位，每2 000 - 5 000 名出生的婴儿中就有l 例得病。男婴较女婴为多，男女之比为3 ? 4 : 1 ，且有家族性发病倾向。先天性巨结肠是由于肠壁神经丛中的神经节细胞在胚胎发育过程中出现了异常，造成肠壁神经节细胞完全缺乏或减少。90 %以上病变发生在直肠和乙状结肠的远端部分。
病变的肠段经常处于痉挛状态，管腔狭窄，粪便不能通过病变的肠段或通过困难而影响肠管的正常蠕动，大量积聚在上段结肠内。随着时间的推移，肠管狭窄段的上方因粪便的积聚而变得肥厚、粗大，这就形成了先天性巨结肠。但真正的病变是在狭窄段的肠管。
先天性巨结肠通常在婴幼儿期发病，患儿失去正常的排便反射，粪便排出发生障碍。患儿便秘、腹胀如鼓，甚至呕吐，影响生长发育，病情有时会突然恶化。肛诊时可诱发排气与排出糊状粪便。直肠肛门测压显示直肠内压高于正常，伴波频增加，肛管上部频率降低，波幅增宽。用气囊扩张直肠后，缺乏肛门直肠抑制反射。
直肠活检HE 染色可以确诊；乙酞胆碱醋酶活性增加．也有少数患者在成年后发病。由于病史较长，临床表现不典型，成人巨结肠常易误诊为乙状结肠冗长症、乙状结肠扭转、腹部肿瘤、粪石性肠梗阻、功能性便秘、假性肠梗阻、神经源性肠发育不良等。
( 2 ）假性先天性睡结肠病
是一组临床症状酷似先天性巨结肠，而病理改变与先天性巨结肠不一样的一组疾病。
病理所见肠壁尚有一定数量的神经节细胞，神经纤维也不一定增生、肥大。
包括神经节细胞减少症（hypoganglionosis ）、区段性神经节细胞减少症（zonal hypoganglionosis ）、神经元不典型增生( neuronal dysplasia ）和原因不明性便秘。神经元不典型增生是指勃膜下层和肌层神经节细胞增生，形成巨大神经节，偶尔在固有膜内也能见到神经节细胞〕
( 3 ）特发性巨结肠
新生儿期排便正常，儿童期或成年后出现间歇性或顽固性便秘，常有粪便自动滋出而污染内裤。发病可能与精神因素、心理因素有关。全结肠或部分结肠扩张，形成巨结肠。
钡灌肠检查可见肛门以l _直肠异常扩张，直肠远端只有极短或无明显的狭窄段。结肠传输试验表现为扩张肠段运动迟缓，其余肠段运动似乎正常。直肠活检或组织化学检查有正常的神经节细胞。采用灌肠和饮食治疗、排便训练、括约肌扩张、精神心理疗法、中西医结合治疗等可获良好效果。