后循环缺血（PCI）是指后循环的 TIA（短暂性脑缺血发作）和脑梗死，约占缺血性卒中的 20%——30%。后循环缺血在临床上又叫椎基底动脉系统缺血、椎基底动脉系统供血不足（VBI）、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。一般来说，只有在临床上不能区别 TIA 或梗死时（急性期）才使用后循环缺血这个称呼。一般狭义上后循环缺血叫后循环 TIA。
后循环 TIA 的诊断
对后循环 TIA 患者行 DWI（磁共振弥散加权成像）术诊断：
1、阳性率：1/3——1/2；
2、典型病损大小：直径 <15mm，体积：1——3ml；
3、病损约 21% 在 3 天 MRI 复查时消失；
4、DWI 大病灶提示梗死（TIA0。7ml 与梗死 27。3ml；P<0。001）；
此外，如果临床神经功能缺损范围广泛，提示非微栓塞所致，尽管时间 <60 分，仍应考虑脑梗死。
后循环 TIA 的早期处理
TIA 的处理目的为：防止脑梗死发生；一旦发生脑梗死，可为超早期溶栓治疗创造条件。
TIA 发病 72 小时内伴以下之一均应收入院（根据指南评分）：ABCD2≧3 分；ABCD20——2 分，门诊不能在 48h 内完成系统性评估。ABCD20——2 分，提示有局灶脑缺血损害者（如：DWI 高信号）。
后循环 TIA 的早期抗栓治疗
抗凝（为传统治疗方法）指征：心源性栓塞（如房颤），频发性 TIA 伴高凝状态，合并大动脉粥样硬化（狭窄大于 50%）。
早期抗栓治疗方法：抗凝：考虑溶栓的可能性，发病 72 小时内抗凝使用肝素：替代不能抗凝治疗者；抗凝 + 抗血小板（1——3 种）；小剂量溶栓治疗。
后循环脑梗死的早期抗栓治疗
抗凝（为传统治疗方法）指征：进展性卒中，心源性栓塞（如房颤），大动脉粥样硬化性血栓形成，伴高凝状态。
后循环脑梗死溶栓治疗的特殊禁忌证
1、昏迷时间大于 4 小时。
2、脑 CT 检查已显示小脑和（或）脑干有明显低密度改变（一般较半球梗死不易显示）。
3、卒中发病时间大于 24 小时（相对禁忌）。
后循环缺血的强化抗栓治疗
对于后循环缺血的抗栓治疗来说，在安全性方面，脑干对缺血的耐受性较强，溶栓治疗合并脑出血少，时间窗长。
在病情需要方面，后循环缺血尤其是基底动脉血栓形成预后极差，许多表现血栓延长及症状进展性需要更强的抗栓治疗强度，而抗凝较抗血小板作用更好。