处理方法
1) 造口出血:常发生在术后头72h,多数是肠造口黏膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血,用棉球或纱布稍加压迫即可止血:若出血较多较频,可以用1‰肾上腺素溶液浸湿的纱布压迫或用云南白药粉外敷:更多的出血则可能是肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落,此时应拆开1-2针黏膜-皮肤缝线,找寻出血点加以钳扎,彻底止血。若为黏膜破损(可因造口器材磨擦,则纱布压迫止血后外涂四环素软膏后用凡士林纱布保护;
2) 肠造口缺血坏死:这是一种严重的早期并发症,往往发生在术后24-48h。主要是由于损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭血及压迫肠系膜血管导致供血不足,或者因造口孔太小或缝合过紧,而影响肠壁供血。坏死皆因缺血所致所以术后每天,特别是头两天,着意观察造口血运十分重要。缺血坏死可以分为三度:轻度者造口黏膜边缘暗红色或微呈黑色,但范围不超过造黏膜外1/3,尚未有分泌物增多和异常臭味,造口皮肤无改变此时应将围绕造口的碘纺纱布拆除,解除所有压迫造口的物品,外用呋喃西林溶液或生理盐水清洗,生物频谱仪局部照射,每日2次,每次30min,照射后用呋喃西林溶液或康复新溶液持续湿敷。中度者造口黏膜中2/3呈紫黑色,有分泌物和异常臭味,但是造口中冉黏膜仍呈淡红色或红色,用力磨擦可见黏膜出血。处理同前,待正常部分和坏死部分的表皮组织出现明确界线后,才能着手消除坏死组织,清除坏死组织后造成的缺口可用粉末状或膏状护肤剂进行适当填补,并可促进创口的二期愈合。重度者造口黏膜全部呈漆黑色,有多量异常臭味的分泌物,摩擦黏膜未见出血点,这时造口为严重缺血坏死,宜再行急诊手术,切除坏死肠段,重作肠造口;
3) 肠造口感染:这是最常见的合并症之一,往往是皮肤切口感染,可发生在皮下或较深的腹壁层内,开始潮红、肿痛,继后形成脓肿,部分自行穿破流脓,愈合后形成疤痕,导致造口狭窄。亦有由脓肿演变为瘘管,长期不愈。发现早期感染要清洗和湿敷,加强抗炎治疗,形成脓肿则早期切开引流,消除线头。若已形成瘘管则常需作瘘管切除或重作肠造口。
4) 肠造口水肿:肠造口术后2-5天可见造口黏膜水肿,一般不必处理,1周后慢慢消失。若造口黏膜水肿加重,呈灰白色,则应检查造口血运是否充足,并用生理盐水或呋喃西林溶液持续湿敷,必要时加用频谱仪外照射;
5) 肠造口狭窄:肠造口术后1周开始用手指(戴上手套或指套)扩肛,每日1次,能将食指第二节插入即可,肠造口狭窄主要是腹壁孔太小或未切除部分筋膜,或者是感染后形成疤痕环。轻度狭窄可用上法每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止。重度狭窄则需切开或切除造口周围疤痕组织,重新缝合肠壁与皮肤边缘;
6) 肠造口回缩或内陷:因为回缩或内陷使重低于皮肤表现,造成粪便横流,污染手术切口,严重的回缩导致肠段缩回腹腔内造成腹膜炎,污染手术切口,严重的回缩导致腹膜炎。轻症者可用凸面底板,并用胶状或片状的皮肤保护剂填于凹陷部位,然后才装上人工肛门袋,配戴专用腰带,重者只能重作肠造口;