人体正常血压值<120/80mmHg,≥140/90mmHg为高血压,其患病率与年龄成正比。在儿童高血压的定义中,新生儿血压< 90/60mmHg...
人体正常血压值<120/80mmHg,≥140/90mmHg为高血压,其患病率与年龄成正比。在儿童高血压的定义中,新生儿血压< 90/60mmHg,婴幼儿血压<100/60mmHg,学龄前儿童血压< 110/70mmHg。学龄儿童血压<110/80mmHg的标准中也提示高血压的标准随年龄增高而增高。
追溯血压升高的原因,主要与人体发育的身高指标有直接关系。心脏每次射血必须能克服身体高度所致的血液重力的影响,所以,应将血压 值以人体身高换算出的身高——血压对应值作为个人正常血压标准,即身材越高的人收缩压越高。换算方法为身高的毫米数除以汞的比重(13.6)即为个人收缩压的最高汞柱值。例如:1.5米身高收缩压为110mmHg,1.8米身高收缩压为132mmHg。
鉴于睡醒时收缩压可上升20mmHg左右的现象,比换算出的结果低20mmHg,即1.5~1.8米身高的最低收缩压值90~112mmHg都可确认为是正常血压。
按照这一标准的收缩压值,比目前提出的<120mmHg正常收缩压标准更有实际意义。超过自己身高对应的收缩压值均视为高血压,应给予治疗,这比统一执行≥140mmHg,相当于≥1.9米身高的高血压标准更加人性化;尤其是缓解了150mmHg(血液喷射高度约为2.04米)老年收缩压标准所致的心脏损害。
舒张压最高值的判定可以参照相当于2/3收缩压的概念。按照3~18岁儿童身高百分位参考值(低位值)计算出的最高值为79mmHg,即≥80mm Hg应按照高血压治疗,避免80~89mmHg的众多高舒张压人群长期处于失控而进入顽固的高血压难治状态,以致引发早些年降压“显著疗效”仅限于舒张压的现象。
综上所述,身高的毫米数除以汞的比重即为个人收缩压的最高汞柱值,下浮20mmHg范围视为正常。舒张压为<80mmHg不设下限。
取消血压高值的概念,使人群高血压的治疗更加人性化。高血压标准的修订值可采用实际高度结合患者身高值进行表述,以提高自我保健意识。
正常人的血压随内外环境变化在一定范围内波动。在整体人群,血压水平随年龄逐渐升高,以收缩压更为明显,但50岁后舒张压呈现下降趋势,脉压也随之加大。近年来,人们对心血管病多重危险因素作用以及心、脑、肾靶器官保护的认识不断深入,高血压的诊断标准也在不断调整,目前认为同一血压水平的患者发生心血管病的危险不同,因此有了血压分层的概念,即发生心血管病危险度不同的患者,适宜血压水平应有不同。医生面对患者时在参考标准的基础上,根据其具体情况判断该患者最合适的血压范围,采用针对性的治疗措施。
高血压的症状因人而异。早期可能无症状或症状不明显,仅仅会在劳累、精神紧张、情绪波动后发生血压升高,并在休息后恢复正常。随着病程延长,血压明显的持续升高,逐渐会出现各种症状。此时被称为缓进型高血压病。缓进型高血压病常见的临床症状有头痛、头晕、注意力不集中、记忆力减退、肢体麻木、夜尿增多、心悸、胸闷、乏力等。当血压突然升高到一定程度时甚至会出现剧烈头痛、呕吐、心悸、眩晕等症状,严重时会发生神志不清、抽搐。这就属于急进型高血压和高血压危重症,多会在短期内发生严重的心、脑、肾等器官的损害和病变,如中风、心梗、肾衰等。症状与血压升高的水平并无一致的关系。
治疗
1.治疗目的及原则
降压治疗的最终目的是减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。降压治疗应该确立血压控制目标值。另一方面,高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在,例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等,协同加重心血管疾病危险,治疗措施应该是综合性的。
(1)改善生活行为1.减轻体重。2.减少钠盐摄入。3.补充钙和钾盐。4.减少脂肪摄入。5.增加运动。6.戒烟、限制饮酒。
(2)血压控制标准个体化由于病因不同,高血压发病机制不尽相同,临床用药分别对待,选择最合适药物和剂量,以获得最佳疗效。
(3)多重心血管危险因素协同控制降压治疗后尽管血压控制在正常范围,血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。
2.降压药物治疗
(1)降压药物种类1.利尿药。2.β受体阻滞剂。3.钙通道阻滞剂。4.血管紧张素转换酶抑制剂。5.血管紧张素II受体阻滞剂。
(2)治疗方案大多数无并发症或合并症患者可以单独或者联合使用噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂等。治疗应从小剂量开始,逐步递增剂量。临床实际使用时,患者心血管危险因素状况、靶器官损害、并发症、合并症、降压疗效、不良反应等,都会影响降压药的选择。2级高血压患者在开始时就可以采用两种降压药物联合治疗。