【图】盘点四大引发牙髓感染的途径 严重的就是细菌感染

感染既是牙髓病又是根尖周病最常见的病因。60年代以来大量的实验已证实感绍在牙髓病和根尖周病的作用。无菌动物实验发现，将牙髓暴露于无菌口腔环境中，实验牙并不发生牙髓坏死和根尖周炎。检测临床病人发现，坏死牙髓只有在发生细菌感染以后，才能发展为根尖周炎和根尖骨吸收。分离患根尖周炎感染根管中的细菌，接种于其他正常牙髓中，将导致正常牙发生根尖周炎。再次分离接种的细菌进行鉴定，证实再次分离出的细菌就是接种的细菌。
牙髓炎引起的牙痛发生于夜间，疼痛剧烈以至于不能入睡，当开髓减压后，剧痛会骤减。
牙髓组织位于牙髓腔中，通过狭窄的根尖孔使牙髓与机体的其它部分相联系，除根尖孔外牙髓被坚硬的牙本质壁所包围，所以发炎时不易建立引流，使炎性渗出物积聚，而牙本质壁缺乏弹性，限制了炎性组织的膨胀，髓腔内压增高，感染极易扩散至全牙髓，而增高的髓腔内压力，压迫神经而产生剧烈的疼痛，所以一旦穿通髓腔，压力下降，疼痛便会骤减。
牙髓炎引起的牙痛发生于夜间，疼痛剧烈以至于不能入睡，当开髓减压后，剧痛会骤减。
引起牙髓炎的原因有细菌因素、物理因素、化学因素及特发性因素。
细菌因素：
牙髓炎可以说是一种感染性疾病，细菌是牙髓病的重要致病因素。引起牙髓感染的途径有经牙体感染、牙周感染和血源感染三个方面。龋病、外伤性牙折及钻磨牙体时意外露髓、楔状缺损露髓、老年人严重磨耗露髓、畸形中央尖折断或磨损露髓、畸形舌侧窝或畸形舌侧沟的底部无牙釉质覆盖时、牙隐裂深达髓腔时细菌均可直接感染暴露的牙髓，如覆盖于牙髓组织上的牙本质很薄，细菌及其毒性产物可穿过牙本质小管到达髓腔而引起牙髓感染;细菌通过牙周组织也可由牙周袋到根尖，通过根尖孔进入牙髓腔引起逆行性感染，这种经由牙周感染牙髓所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎;通过血源感染引起牙髓炎十分少见。

物理因素：
急性牙齿外伤，如交通事故、运动竞技、暴力斗殴使牙齿受到猛烈撞击或进食中突然咀嚼到硬物，以及医疗工作中的意外，如进行牙列矫治时用力过猛、移动牙齿过快、拔牙时误伤邻牙根周、刮治深的牙周袋时损伤根尖血管等引起的机械性创伤，创伤性咬合 、充填物或其他修复体过高引起的慢性咬创伤牙合等机械性创伤。
化学因素：
极端的温度刺激，如高速、持续的钻磨牙齿，银汞合金充填深洞时未垫底，外界反复的温度刺激及少见的电流刺激。

逆行性感染
逆行性感染是指牙齿发生严重牙周疾病，牙周袋累及根尖孔区时，感染物质从根尖孔进入牙髓内的一种感染途径。由逆行性感染导致的牙髓炎症称为逆行性牙髓炎。逆行性感染发生时，单根管牙很容易出现牙髓全部坏死，而多根管牙则需要更长时间才出现牙髓坏死。
牙髓还可能发生血源性感染，即血液循环中的细菌进入牙髓，引起牙髓的感染。血源性感染一般很少见，常发生于已有过损伤的牙髓。受过损伤或有病变的牙髓组织，能够吸引血液循环中的细菌到该处定殖下来，这种作用称为引菌作用(anachoresis)。根尖周组织的感染大多数来自感染牙髓。根尖周组织的免疫防御系统将清除从根管入侵的细菌。如果感染根管中的细菌入侵数量大或毒力强，根尖周组织的防御作用不能抵抗感染的发生。已感染的根尖周组织优势菌与感染根管中的菌丛是一致的。