【图】先天性巨细胞病毒致神经性耳聋 极低体重儿可经母乳感染

2014/12/25 16:01:13作者:A-lihaix…来源:伊秀健康网
1964年,研究人员首次发现先天性巨细胞病毒感染会导致耳聋。已经成为导致儿童非遗传性神经性耳聋最常见的原因。存活新生儿的cCMV感染率为0.2%-2.5%

1964年,研究人员首次发现先天性巨细胞病毒(congenital cytomegalovirus, cCMV)感染会导致耳聋。如今cCMV已经成为导致儿童非遗传性神经性耳聋(sensorineural hearing loss, SNHL )最常见的原因。目前全世界范围内存活新生儿的cCMV感染率为0.2%-2.5%,而SNHL是cCMV感染后最常见的后遗症。随着孕妇CMV血清阳性率的升高,先天性巨细胞病毒的感染率也在逐渐上升。

CMV感染可以通过体液交换进行传播。孕妇原发感染后的垂直传播比非原发感染后的感染率要高。Kenneson和Cannon的一篇meta分析发现,原发性感染CMV的垂直传播率为32%,非原发性为1.4%。感染CMV孕妇年龄越大,垂直传播率就越高。如果孕妇怀孕前、围孕期或怀孕前三个月发生CMV感染,那么胎儿异常和出生后cCMV感染症状的风险就会明显增高。

大约10%-15%的cCMV感染的儿童出生后有症状。这些婴儿的结局往往很差,大部分存活下来婴儿会有严重的神经系统后遗症。而大多数cCMV感染的儿童因为出生后无症状而被漏诊,这些儿童中7%-15%会有后遗症,其中神经性耳聋最为常见。

为了研究cCMV相关耳聋患病率、cCMV耳聋的特点以及cCMV感染致儿童听力损害的严重程度 ,比利时根特大学附属医院的Julie Goderis医生通过对近50年来的37项相关研究进行系统综述,结果发现cCMV在导致儿童神经性耳聋中的重要作用,该文章发表在2014年8月份的《Pediatrics》杂志上。

两个研究员独立检索Medline上截止至2013年12月份的相关研究和综述,选出有关cCMV感染儿童听力状况随访的队列研究,最后纳入了37项研究:10个人群为基础的自然病史研究,14个纵向队列研究以及13个回顾性研究,并且根据人群特点和听力状况从这37项研究中提取数据。

结果显示,cCMV在发达国家的患病率为0.58%(95%CI=0.41-0.79)。在1/3有cCMV症状和1/10无cCMV症状的新生儿中,有12.6%(95%CI=10.2-16.5)会进展成为耳聋。大部分有cCMV感染症状的儿童是双耳耳聋,多数无cCMV感染症状的儿童是单耳耳聋。在两组儿童中,耳聋是最严重的后果,它可以延迟发生,这种延迟发生具有进展性和波动性。听力损伤的儿童中有10%-20%是由cCMV所致。

该研究显示无症状cCMV感染致耳聋的儿童在耳聋儿童中占有很大比例。耳聋的发生尽管没有特定的发病机制,但是它具有不稳定的特点,包括进行性和波动性,因此建议对婴儿出生后进行6个月以上的长期听力随访。建议应用系统筛查找出需要接受治疗的儿童,其余儿童纳入纵向随访中。cCMV发病率高并且会导致严重疾病,因此需要医务工作者的共同努力,研制有效疫苗、预防围生期感染。

近期JAMA Pediatrics的一篇报道显示,某些婴儿可经母乳感染CMV,部分婴儿会发展成有症状的疾病或死亡。最新研究表明,输入巨细胞病毒(CMV)阴性供血者的去白细胞血可以防止极低体重(VLBW)婴儿感染CMV,该方法可能成为极低体重儿CMV感染的标准治疗。

Josephson博士提出,低体重儿的发育尚不完善,经母乳感染CMV会导致其神经系统受损。他建议孕妇产前检测CMV,如果CMV阳性,还要评估母乳喂养婴儿感染CMV的风险,并通过长期研究明确无症状CMV感染对这些婴儿的长期影响。

为研究CMV血清阴性血制品、去白细胞血制品以及母乳的CMV传播风险,研究者对539名出生5天以内未经输血的极低体重儿及其母亲(n=462)进行研究。结果发现,所有母亲CMV血清阳性率为76.2%。出生后12个星期有6.9%的婴儿感染CMV,这29名婴儿中有5名发展为严重疾病或者死亡。

研究中有310名婴儿共输2000次血制品,输入的血制品没有检测到CMV感染。然而,28名生后感染CMV的婴儿中有27名母乳检测出CMV阳性。Josephon博士及其同事发现无症状婴儿与有症状婴儿的病毒载量相同,后者都是只用冷冻或者解冻过的母乳喂养,并且出生后头两个星期内CMV检测为阴性。

CMV感染的危险因素包括母乳喂养时间长、母乳中CMV病毒载量高以及胎膜早破。现有结果表明,超剂量使用CMV血清阴性和去白细胞的血制品可以抑制TT-CMV的活性。在其他抑制TT-CMV更有效的输血方式出现之前,该方法可以成为极低体重儿CMV感染的标准治疗。

但是,目前CMV只感染部分婴儿而不感染其他人的原因尚不明确,将来的实验应更关注无症状CMV儿童的神经系统发育情况。只有了解CMV是否是神经系统疾病或者其他神经方面问题的主要致病因素,才能决定是否对疾病进行提早干预。

热点推荐

猜你喜欢

大家都在看

娱乐八卦

美容护肤

情感口述

美体健身

服饰搭配

拓展阅读