【图】怎么预防早产死亡 预防早产的一个因素和两个指标

预防护理

预防早产是降低围生儿死亡率的重要措施之一。①定期产前检查，指导孕期卫生，对可能引起早产的因素应充分重视；②切实加强对高危妊娠的管理，积极治疗妊娠合并症，预防胎膜早破，预防亚临床感染；③宫颈内口松弛者应于妊娠14～16周行宫颈内口环扎术。
阻断早产的发生在于3个方面：①消除病因，使其根本不发生；②预测早产的发生，对高危人群重点监测；③及时诊治已经发生的早产，使之不再继续发展。
1.定期产前检查  以指导孕期卫生、孕期营养及孕期保健。如保持心情愉快，防止精神创伤；戒烟；妊娠晚期减少性生活等。同时发现内科合并症或产科并发症，及时治疗。胎位异常时及时予纠正。确定为宫颈内口关闭不全者，应于孕14～16周做宫颈缝合术。把可能引起早产的因素降到最低程度。有无产前检查与早产发生率直接相关，未按时产前检查者早产率为17.8%，而严格按规定做产前检查者早产率仅为5.9%(表2)。
2.预防胎膜早破  也是预防早产的一个重要措施。除了孕期做好各种宣教工作外，一定要避免性生活而导致外伤、感染，最终发生胎膜早破；注意孕期均衡营养，避免维生素、铜、锌等缺乏。
3.早期处理阴道感染  在某些人群中至少40%的早产与阴道感染有关，如滴虫阴道炎、解脲支原体及各类细菌阴道炎都可能启动各类细胞因子的产生以致发生早产。因此及早治疗阴道炎症是十分重要的，这也是早期妊娠检查及教育的重要内容。

4.早产预测  即尽早识别早产高危孕妇，预防早产。

(1)早产的危险因素：见表3，但仅凭这些危险因素来预测早产，敏感性差(40%～60%)，几乎50%的早产孕妇没有可发现的临床危险因素。所以临床危险因素的评估必须与可获得的物理和生化指标相结合。
(2)物理指标——宫颈评价：早产发生前2～3周即可出现宫颈的缩短和扩张，宫颈的改变是即将分娩的标志。因此宫颈的评价有重要的临床意义。1996年Iams等对2915例孕妇于孕24周和孕28周应用阴道超声测定其宫颈长度，发现孕24周平均宫颈长度初产妇为(34.0±7.8)mm、经产妇为(36.1±8.4)mm；28周平均宫颈长度初产妇为(32.6±8.1)mm、经产妇为(34.5±8.7)mm孕24周宫颈长度≤30mm的孕妇，孕35周前分娩的相对危险性(RR)＝6.19，(95% CT＝3.84～9.97)；以此预测孕35周前分娩的敏感性为37.3%，特异性为92.2%，阳性预测值为17.8%，阴性预测值为 97%；孕28周宫颈长度≤3cm，预测35周前分娩的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为69.9%、68.5%、7.0%和98.5%。另外作者发现宫颈内口处漏斗形成是早产的一个独立预测因子。24周和28周时漏斗形成预测35周前分娩的敏感性为25.4%和32.5%，特异性94.5%和91.6%，阳性预测值17.3%和11.6%，阴性预测值96.6%和97.6%。1997年Berghella等发现漏斗形成占宫颈长度的百分比与早产率相关，＜25%的宫颈形成漏斗，早产率为17%，50%以上的宫颈形成漏斗，早产率为75%。概括而言，孕24周宫颈长度≤25mm或漏斗的形成占宫颈长度的50%，预示早产危险增加，但并不能完全预测35周前的早产。有人认为即使预测一个人有早产危险存在，也没有一个确切的预防方法。目前，似乎阴性预测值更有价值。一个有早产宫缩的病例。

如果宫颈内口没有漏斗形成和宫颈长度≥30mm，提示此病例没有早产危险，这样就能防止不必要的应用宫缩抑制剂和干预。

(3)生化指标：
①胎儿纤维结合蛋白(fetal fibronectin，FFN)：FFN是由胎盘滋养层细胞合成的一种糖蛋白，分布于蜕膜和绒毛膜之间，可能对着床及胎盘附着于子宫起作用。当绒毛膜与蜕膜发生分离时，FFN就渗入宫颈阴道分泌物中。1991年Lockwood等最早研究发现孕早中期宫颈阴道分泌物中常可发现FFN，但当绒毛膜与蜕膜融合完毕(约20周)后FFN很少测到或在50ng/ml以下，近足月时升高。若孕20～37周宫颈阴道分泌物FFN≥50ng/ml，则早产可能性较大，以后的诸多研究也证实了该结论。FFN阴性者短期内(7～14天)分娩的可能性很小，因此可将FFN应用于临床，排除假性早产，避免不必要的处理。该方法的缺陷在于取样时混入羊水或孕母血液，可致假阳性，混入润滑剂，可致假阴性。该试剂目前在国内无销售，尚不能在临床上应用。
②唾液雌三醇(estriol E3)：E3在早产预测方面越来越受到人们的重视。分娩发动前3～4周E3浓度即出现升高，促进子宫收缩物质合成增加。唾液中E3与血浆中游离未结合的E3水平保持平衡，并密切代表了整个E3水平。血浆中E3半衰期极短(5～20min)，渗入唾液中迅速分解，因此唾液E3是监测早产及分娩时间的及时可靠的指标。大多数作者认为唾液E3≥2.1ng/ml是预测早产的合适指标。唾液E3易受饮食、吸烟及取样时间的影响，因此检查应在日间进行，事前应清洁口腔并注意饮食后30min取样效果最佳。