【图】揭示足月小样儿发育标准 带你了解发育缓慢的宝宝

小样儿（又称小于胎龄儿，宫内生长迟缓）是指出生体重低于同胎龄儿平均体重第10百分位数，或低于平均体重2个标准差的一组新生儿。有早产、足月和过期小样儿之分。足月小样儿（胎龄≥37周，<42周）出生体重多低于2500g，在小样儿中最常见。小样儿可能是胎儿宫内生长受限的结果，其中一部分属于生长发育偏小但健康的新生儿。此类婴儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生胎粪吸入、低体温、红细胞增多症、低血糖、宫内感染等先天异常，尤其可发生发育、神经行为及智力落后，且小样儿死亡率为正常足月儿的8倍，因此近来对小样儿的治疗已受到重视。

临床表现
1.小样儿的类型
根据重量指数[出生体重（g）×100/出生身长（cm）]和身长头围之比可分为匀称型、非匀称型和混合型。
（1）匀称型与遗传、感染和染色体异常有关，多发生于孕早期，生长潜能降低，脑发育同等程度受限，低血糖少。
（2）非匀称型多发生于孕晚期，生长潜能受限，脑发育相对不受影响，易发生低血糖，可能原因为胎儿慢性缺氧、母亲高血压、能量摄入不足。
（3）混合型较少见，病因复杂，先天畸形发生率高，有生长和智能障碍，死亡率亦高。
2.临床表现
除伴有明显畸形、先天性综合征及母患严重疾病所导致的匀称型小样儿外，大多数小样儿有以下特征：与躯干四肢相比，头相对较大，面容似“小老头”，反应好。消瘦并有不同程度的营养不良，四肢皮下脂肪缺乏，皮肤松弛多皱纹、易脱屑。颅骨骨缝可增宽或重叠，前囟较大，指趾甲、皮肤及脐带可因羊水胎粪污染而呈黄绿色，脐带往往较细。足底有纹，阴囊皱襞多，但男婴睾丸已下降，女婴大阴唇能遮盖小阴唇。生理性黄疸不明显。生理性体重下降不明显。神经反射大多良好。

诊断
1.产前诊断
比较困难，仔细的产前检查、准确计算孕周及高危因素进行分析，也只有50%的小样儿产前得到诊断。超声是产前诊断的主要检查方法。
2.生后诊断
对于孕周明确者，根据新生儿出生体重不难作出诊断。
并发症
足月小样儿因孕周已足，但出生后能力低下，容易发生营养不良、胎粪吸入、肺炎等感染性疾病，还有低体温、红细胞增多症、高胆红素血症、低血糖、颅内出血、寒冷损伤综合征、宫内感染、产科因素引起的疾病及畸形等先天异常。

治疗
1.有围生期窒息者生后立即进行复苏。
2.注意保暖。有条件者置人暖箱中，维持体温在正常范围，减少能量消耗。
3.尽早开奶，预防低血糖。注意监测血糖，及时发现低血糖，并给予治疗。能量不足者可给予部分静脉营养。
4.症状性红细胞增多症—高粘滞度综合征如静脉血红细胞压积>0．7（70%）可进行部分换血治疗。
5.必要时要转入新生儿监护病房进一步治疗。
预防
1.加强孕妇保健，避免一切不利于胎儿宫内生长的因素。及时处理孕母合并症如妊娠期高血压疾病。
2.加强胎儿宫内监护，及时发现胎儿宫内生长迟缓，并对孕母进行治疗。
3.如有宫内窘迫，应立即行剖宫产。