1.内因性均称型FGR 在妊娠开始或在胚胎期,危害的决定因素已发生作用,其特点为新生儿的体重、头径、身高相称,但和孕期不相称;各器官的细胞数减少、脑重量低;半数新生儿有畸形,能危及生存;主要病因为先天性或染色体病变、病毒或弓形虫感染等。
2.外因性不均称型FGR 危害因素在妊娠晚期才发生作用,胎儿内部器官基本正常,仅营养缺乏,故体重减轻而头围与身长不受影响,其特点为新生儿发育不均称,头围和身体与孕期相符合而体重偏低;外表呈营养不良或过熟状态;基本病因为胎盘功能不良或失调,常伴有妊高征、慢性肾炎、过期妊娠等病因。
3.外因性均称型FGR 是一种混合型,由于营养不良,缺乏重要营养物质如叶酸、氨基酸等引起。致病因素是外因,但是在整个妊娠期都发生影响,所以后果类似内因性FGR。其特点为新生儿体重、身长与头径均减少,同时有营养不良状态;各器官体积均小,肝脾更严重,细胞数能减少15%~20%,有些细胞体积也缩小。
FGR临床分为3型,以内因均称型的新生儿预后最不理想。
3.母体因素 胎儿宫内生长发育反映了胎儿、胎盘和母体之间的平衡。胎儿依靠母体有充分的营养供应以及母体能将充分的营养通过血管分支输送入胎儿胎盘单位的能力。任何损害母体内环境稳定均可导致不利于胎儿的生长发育
(1)营养因素:母体营养状况影响胎儿生长发育。这种影响与母体潜在的营养状况及其营养不良的时期及性质有关。通过观察及干预研究,发现母体营养不良对胎儿出生体重起中度影响。在1944~1945年荷兰饥荒中,热卡的限制如果每天低于6280kJ(1500kcal),则平均出生体重降低300g。在临床上,FGR的发生,母体胃肠道的功能起很重要的作用。
孕母营养与新生儿出生体重的关系甚为密切,孕妇营养是胎儿营养的基本来源,所以孕妇营养不良,蛋白质与热卡不足者,不仅影响胎儿生长发育,且累及婴儿出生后的智力发育。有人将2组孕妇每天供应热卡差异为2511.3kJ(600kcal)者作比较,热卡及蛋白质高的一组,其新生儿出生体重较另一组重250g。1929年菲律宾报道,孕妇营养丰富、一般或甚差,其低体重发生率分别为3.2%、11.0%和31.0%。1979年上海儿研所资料,1/4(9/35例)的小样儿是由于孕母偏食、严重孕吐而少食或因居住偏僻山区缺少菜肴所致。1980年Tatari等报道认为孕期大量体力劳动且营养不足者较轻体力劳动营养不足者容易产生小样儿。
(2)微量元素:近年来对微量元素研究发现,妊娠全过程严重缺锌的孕鼠,有一半流产,幸存的小鼠其出生体重仅为正常的一半,而且90%伴有各种畸形。如果妊娠全过程给轻度低锌食物,存活的仔鼠表现为发育迟缓、生存率降低。上海医科大学妇产科医院资料,通过正常儿与FGR儿微量元素的研究,发现FGR儿的血锌、铁、硒、钒、锰的含量均较正常儿为低,故认为FGR可能与多种微量元素的缺乏与不平衡有关。因此认为孕期微量元素的测定对孕期保健有指导意义,为胎儿宫内生长发育的需要应合理摄取营养,不能偏食,应进富含锌、铁、铜、锰、硒的食物,如鱼、蛋、瘦肉、动物肝、肾、豆制品、海带、新鲜蔬菜及水果等