脉络丛囊肿是位于脉络丛内充满脑脊液的假性囊肿,是在产前超声检查中发现的微小异常,不是胎儿的结构畸形,其次目前已经明确的是脉络丛囊肿本身不会造成胎儿发育异常。
脉络丛囊肿是位于脉络丛内充满脑脊液的假性囊肿,是在产前超声检查中发现的微小异常,不是胎儿的结构畸形. 其次目前已经明确的是 脉络丛囊肿本身不会造成胎儿发育异常,包括智力障碍,脑瘫和发育迟缓等.不论是单侧还是双侧,囊肿均于孕28周前自行消失的新生儿均未见异常.当产前检查发现脑脉络丛囊肿时,应对胎儿进行全面系统超声检查,以明确该胎儿是否合并有其他部位的结构异常.如果发现合并胎儿其他部位异常,则建议采羊水或胎儿脐带血行染色体检查;未发现合并异常者,间隔4周或于孕28周前复查超声,重点检查是否合并有其他胎儿结构异常,囊肿的变化情况;胎儿出生后一定要就诊明确情况。脉络丛囊肿是指于孕龄在14-24周胎儿发育中的侧脑室脉络丛超声检查发现的、散在的、直径≥3mm的小囊肿。 90%以上胎儿脉络丛囊肿在妊娠26周以后消失,仅少数呈进行性增大。 检出脉络丛囊肿时应结合其他临床资料进一步行羊膜腔穿刺羊水细胞培养或脐带穿刺取脐血培养,以除外18三体、21三体等染色体异常。 正常的胎儿也可以出现脉络丛囊肿,但大多26周后消退。如果26周后还不消退,而且是双侧的,应该在孩子生后做颅脑的检查及脐血细胞的染色体检查。 如果能够消失,就不会出现压迫和脑压增高,出生后的智力或其它方面也不会因“双脉络丛囊肿”而受到影响。
超声诊断:
1.脉动络丛强回声内见囊性暗区,囊壁薄边缘光滑,整齐,多呈圆形。囊肿可单发,也可多发;
2.动态观察囊肿大小,如果囊肿小于1CM或越来越小,染色体异常可能性小,同时应注意检查其他部位是否出现新的畸形,有时超声检出脉络丛囊肿后,其他畸形还不能检出。但也有学者认为,脉络丛囊肿大小、数目、双侧或单侧、是否进行性缩小或消失,胎儿患染色体异常的危险度不会改变,检出脉络丛囊肿时应结合其他临床资料进一步行羊膜腔穿刺行羊水细胞或脐带穿刺血培养,以除外18-三体、21-三体等染色体异常。
造成脉络丛囊肿的影响:
1.以前人们认为这是小概率事件,但随着彩超技术的发达,和超声波雷达精细度的发展,医学界渐渐认识到,大部分孕妇在中孕期的胎儿多多少少都有侧脑室积液,随着影像技术进一步发展,原有概率肯定会被修正。本人门诊也多次发现这种情况。在2004年以前超声波技术很少发现这种情况,04年后随着技术完善和设备大规模更新,看得更加清楚,因此这种情况也就比较常见。所以准妈妈们不要误认为自己是“异类”或“少数群体”,实际上并不是这样的。
2.很多孕妇没有检测出胎儿侧脑室积液的主要原因无非是:a.积液小于1毫米,视为正常残存,无报告必要。b.检查期正好赶上积液尚未形成或者积液刚好消退,所以就自认为一直没有,其实是曾经有过的。c.还有可能是因为各地各医院B超报告制度不同。以前国家有规定侧脑室积液低于1厘米且唐氏筛选无异常,则不在B超报告中打印该项目,因为没有诊断意义。现在各医院为了规避责任,降低了标准,有的医院规定等于大于6毫米就报告,有的规定超过1毫米就报告。很多医生为了免责,在情况不明的条件下,向患者报告最坏的可能性或者含糊其辞推到上级医院是可以理解的。但各位不要因此就对宝宝没信心,或者心生恐惧。这只是医患之间的博弈,没有病理学原因作支撑,是无意义的。我母亲曾告诉我她从医几十年还未见过真正因胎儿侧脑室积液生出来傻子的,大部分脉络丛囊肿都会消失,只是时间早晚的问题。
3.极少数胎儿脉络丛囊肿是因为18染色体变异导致,无任何原因,几乎不是污染和辐射造成,所以很多准妈妈怀疑自己遭受了污染和辐射才导致胎儿脉络丛囊肿是非常可笑的,这只是个运气问题,不是外界原因造成的。另唐氏筛选主要是查21染色体变异问题,并不能证明18染色体有无问题。唐氏筛选是中孕期常规检查,即使没有脉络丛囊肿也要做的规定项目。
4.大部分单纯的脉络丛囊肿(或小液性暗区)并不牵扯染色体变异问题,我母亲对此做过专门统计研究,主要形成原因是因为胎儿脑原基发育过程中脑脊液产生的速度高于脑中导水管发育速度。换句话说,也就是脑脊液的产生快于脑中导水管系统的形成,造成一定程度的脑脊液循环不畅或阻塞。理论上95%,现实中100%的胎儿都会在26周左右形成脑中导水管系统,因此排水系统一旦形成,循环问题随即解决,积液会渐渐消失。因此,大部分积液不是说被吸收,而是重新回归正常的循环系统,这一点要清楚。
5.即使有些积液在整个孕期都存在,只要不造成胎儿脑中缝偏移和颅室压力性被迫外扩,都是不成问题的,生下来也未见什么异常。我曾跟踪过2位这样的孩子,在9个月做婴儿智力鉴定时并未发现有迟缓现象。原则上讲顺产,通过阴道挤压会排出一部分积液,但如果未排完,在婴儿3周岁前也会渐渐吸收。
6.很多医生不负责任的吓唬孕妇,这是医德问题。我母亲非常反感这类医生。经常教育我,医生本着“悬壶济世、救死扶伤”的精神应该凭借医术,在可以控制的范围为每位孕妈妈做负责任的诊断,毕竟牵扯一条生命的留存。在诊断期间即使有所疑问也要耐心细致解答,不要推卸责任,更不要恐吓患者,心地要善良,要安慰孕妈妈,帮助其渡过难关。另:个别B超操作人员水平不一致,也是造成我们误诊的一个重要原因。
7.发现胎儿脉络丛囊肿后不要惊慌,孕妈妈要保持好心态,理论上讲哭一两次对于胎儿的成长有进步意义。丈夫要尽职尽责,尽量开导舒缓孕妇紧张情绪,把心放宽。耐心等待和补充营养是比较现实的做法,建议在15周左右检查出来的,可以让孕妇服用福施福或继续补充叶酸一个月,鼓励孕妇多吃新鲜鱼肉(尤其是鱼肚部分),每周适当吃两次大杏仁(每次不宜过多),不要吃鸡蛋,可以喝纯牛奶,有条件的多花点钱在大医院买正规的DHA补品间隔一天服用。饮水不宜过多,因为我们在诊断中发现大部分脉络丛囊肿都伴随着羊水轻微过多。
8.不要盲目紧张或胡乱上一些具有风险性的检查项目,完全没必要。目前医学界认为一侧囊肿和双侧囊肿是没有本质区别的,关键在于大小。因此大部分双侧囊肿的不要杞人忧天。在胎儿发育期间出现脉络丛囊肿是个正常现象,可以肯定的说不会影响将来孩子的智力水平,从某种范围来讲及时出生的胎儿有轻微脑积水,也不会对智力构成影响,在6岁以前都是可以调节的。
9、有流产经历或上次怀孕出现过类似情况的,需严格按照主任医生的要求,按步骤按规矩做相关检查,有些项目可能丈夫也要做。祝健康!