婴儿出现磕碰是非常常见的，而且绝大多数是“皮外伤”（头皮皮下血肿也是最常见的一种），不会有“颅脑损伤”。只要在跌伤后，马上能哭、能用手伸向来抱他的亲人，而且眼球无“快速震颤”、无“喷射性呕吐”，30分钟后也无以上情况出现，那么就可以基本上排除“颅脑外伤”的可能，而是“皮外伤”而已。 对于婴儿的皮外伤，你开始的处理估计存在很大的不足，导致皮下血肿这么大，这本来完全可以避免的 （以下处理请记住：以后就这么处理） ，一般撞伤作，不要马上去摇、大力胞婴儿，一定要冷静，先排除“颅脑外伤”的可能，因为：如果在有“颅脑伤”的情况下，去摇、大力抱小孩反而会加重“脑出血”，导致严重后果。（正确情况是：固定体位抱起来观察，而不是去“搓损伤处”）；在排除“颅损伤”的情况下，确定为“皮外伤”，那么马上用“冰块”包毛巾（没有冰块的，可以用冻成块的肉块也是可以的），对有磕碰、红肿的地方进行“冰敷”（这一点非常重要）； 每一下敷10秒，停5秒，再敷，总共要15分钟以上（或在受伤的12小时内，连续敷）， 这样就可以尽量减少皮下出血，也不会形成“血肿”，同时此法有“止痛”的效果，并为以后的康复提供了良好的条件。 切忌：用手进行“搓揉”和“按压”，12小时内忌“热敷”（因为这会加重血肿和疼痛） 冰敷后，可以涂上“万花油”（注意不会沾到眼睛），如果没有，用“普通的感冒药、退热药”粉涂在上面也是有很好的效果。 受伤24小时后，就可以采用“热敷”，方法也“冰敷”相同，只不过“冷改为热”而已，（热敷必须在受伤24小时后，至少18小时），热敷可以多进行几天。 3、如果有“颅脑伤”（症状就是第1点的内容的几个要点），那么请马上到医院急诊科处理。 4、你小孩明显属于“皮外伤”，现在已经错了“冰敷”时机，现在皮下血肿比较大，疼痛是必然的。 ——目前的关键是“止痛”，可以用一些常用药，如：退热用的“美林”，或“去痛片”，或“必理痛片”，碾成药粉，涂在血肿处（不是口服），就有一定的止痛效果。 ——不要老是去按压血肿处，可以采用热敷。
目的：探讨小儿静脉穿刺后皮下瘀血及血肿发生的原因及预防措施。静脉穿刺是临床护理操作中最常用的技术操作之一，常用于化验检查、诊断等静脉采血、静脉注药、静脉输液等治疗。该项侵入性技术操作的要求很高，成功穿刺后的拔针却因诸多人为因素，而造成穿刺部位的皮下瘀血及血肿，尤其是小儿患者的发生率更高。我们结合儿科临床体会分析报告如下。静脉穿刺后的皮下瘀血和血肿，由于体征表现清楚，常常会对患者造成精神上的不适感，这在小儿身上表现尤为突出，因此，静脉穿刺后的皮下瘀血和血肿有时会给医疗工作带来不必要的麻烦，减少这种情况的发生是小儿静脉穿刺护理工作面临的主要问题。本资料显示，四肢及头皮静脉穿刺的皮下瘀血及血肿发生率相对较低(分别为7.5％和5.3％)，而腹股沟股静脉及颈外静脉穿刺的血肿发生率较高(分别为13.9％，12.3％)。
其主要原因，一方面与部位本身的解剖因素有关：腹股沟股静脉及颈外静脉的血管明显较四肢及头皮粗大，血压较高，血流相对较快，穿刺排除后不容易产生血管的局部凝血而导致出现皮下瘀血和血肿。另一方面与人为因素有关：①针头选择不合适：患儿血管较细或较脆弱，选择较大针头或未检查出带钩、弯曲的针头，患儿稍微活动即可造成血管壁的损伤；②操作不当：进针速度过快或过慢，针头斜面一半在血管外；③幼小患儿的针头固定不稳：患者哭吵不配合，影响穿刺点的准确按压，导致细曲静脉压增高，穿刺点愈合后再出血，并且腹股沟股静脉穿刺点较深，按压力度不够；④输液后拔针的方法不正确：拔针时未固定针柄，使针在血管内左右摆动，造成血管壁的损伤；⑤拔针后按压方法不正确：拔针时棉签单指按压，按压范围小，针头在皮下静脉内的针眼未按压住，血液可经此针眼处渗至皮下形成血肿；⑥按压针眼时用力过大或来回移动及揉搓针眼，造成皮下瘀血；⑦拔针后按压时间较短，导致血液渗至皮下，形成血肿；⑧穿刺上方衣服袖口过紧，静脉回流受阻至皮下瘀血；⑨拔针后穿刺肢体热敷、热浴、过度用力或过度活动均可造成刚愈合的穿刺点重新渗血，形成皮下血肿；⑩交换按压法：拔针后先由护士按压穿刺部位再交给患儿家长按压，由于不同的人按压力度不同，用力不均匀，局部血流形成阻断――恢复――再阻断――凝血过度，在恢复过程中，血液迅速经血管壁溢至皮下面发生皮下瘀血。
预防措施如下：选择适当的静脉穿刺部位：对静脉滴速要求不高的静脉穿刺，尽量采用四肢或头皮部位，减少使用腹股沟股静脉及颈外静脉穿刺。而对于需要短时间补充血容量的患儿，则采用腹股沟股外静脉及颈外静脉穿刺。针头选择：根据患儿病情、采血要求、输液量以及输液性质，选择型号合适的针头，尽可能选择小号，看清无带钩、弯曲的针头。因血管壁损伤越小，血管恢复愈合越快。操作者要求：对操作者要求必须技术娴熟，尽量争取一针见血，减少血管壁的损伤。除有过硬的技术外，还需要良好的心理素质。因为小儿患者大多惧怕打针和抽血，往往哭闹、不配合且有多名家长陪同直视操作者的静脉穿刺完成。对静脉显露不清穿刺困难的患儿，可于穿刺前热敷穿刺部位，以改善血液循环，使血管充盈利于穿刺成功。在静脉滴注时，肢体固定很重要。临床中我们以小夹板固定穿刺部位的肢体，达到了制动的效果，减少针头在血管内的移动和滑出。拔针方法：拔针方法应是顺着针尖进针方向退出，速度适中，不宜过快，抬高或压低针尖都会划伤血管壁。拔针时忌用力按压穿刺点，以减少针头斜面对血管壁的机械性损伤，应将棉球轻放在针眼上顺势拔出针头。在拔输液针头时，应小心揭开固定针头的胶布，揭胶布的同时固定好针柄，勿使针头在血管腔内上下左右移动，以免造成血管壁划伤。对不合作的患儿，拔针时应左手拇指轻按压针眼，另四指握拳或握住穿刺肢体，防肢体挣脱，造成针头移动滑出失误，引起出血及瘀血。
按压方法：在针尖退出皮肤的瞬间，用无菌棉球沿着血管走向按压皮肤针眼及血管穿刺点。皮肤上的针眼能看到，而血管壁上的针眼是看不到的，所以提倡左手中指、示指按压穿刺点及上方1～2cm范围。局部忌用力并抬高注射部位，禁止来回移动及揉搓针眼。婴幼儿颈外静脉拔针按压后，即抬起患儿上身或抱起，以降低颈静脉压，利于止血。腹股沟股静脉穿刺拔针宜拇指按压穿刺点，余四指握住股外侧，以稳定穿刺点的按压。
按压时间：研究显示，按压时间<1分钟时，皮下出血的发生率为11.4％；按压时间>1分钟时，发生率为5.6％；按压时间在2～3分钟时，皮下出血发生率为2.7％；所以建议按压时间>3分钟。有出血倾向的患儿，由于血管脆性大，血液凝固差，拔针后延长按压时间10～15分钟，甚至30分钟。婴幼儿腹股沟股静脉穿刺后按压时间>5分钟。
按压力度：按压力度会影响按压的效果，当按压力度太轻，达不到通过按压静脉阻断血液，利用生理机制和压迫止血机制止血的目的；如按压太重，又会导致患儿疼痛。婴幼儿腹股沟股静脉穿刺点按压力量，以下肢不出现循环受阻为宜。交换式按压法不利于止血。目前临床上静脉穿刺后的拔针和按压方法很多，尚无统一规定。本组分析可见，要根据患儿的年龄、病情、血管情况、配合程度等相关因素，来选择合适的穿刺部位及穿刺点。穿刺后的皮下瘀血和血肿与穿刺技术、按压方法、按压时间、按压力度以及护士的责任心都有一定的关系，因此，在进行实际操作时，应充分考虑上述因素，保护好患儿的血管，尽可能的避免皮下瘀血和血肿的发生，这样即减轻了患儿的痛苦，也提高了护理质量。